متلازمة كوشينغ: الأسباب وطرق العلاج

هرمون "كورتيزول" تحدثه الغدد الكظرية وتنشره, وينعكس تأثير هذا الهرمون على العديد من أقسام ووظائف الجسم.

فما علاقة هرمون "كورتيزول" بالإصابة بمتلازمة كوشينغ؟ وكيف يمكن علاج هذه المتلازمة؟

ما هي متلازمة كوشينغ؟

تُعرَّف متلازمة كوشينغ أنها اضطراب يحدث عندما ينتج الجسم كميات مفرطة من هرمون كورتيزول على مدى فترة طويلة من الزمن.

وكورتيزول هو عبارة عن هرمون تنتجه الغدد الكظرية وتطلقه.

ويؤثر كورتيزول على العديد من الجوانب في الجسم وله العديد من الوظائف الهامة، ومنها أنه يساعد في:

• تنظيم استجابة الجسم للتوتر
• الحفاظ على ضغط الدم
• تنظيم مستويات غلوكوز الدم (سكر الدم)
• تخفيف الالتهاب
• تحويل الطعام المتناول إلى طاقة

أعراض متلازمة كوشينغ

يمكن أن تبدأ أعراض متلازمة كوشينغ فجأةً أو تدريجياً وهي تميل إلى التفاقم ببطء إذا لم يتم علاجها وهي:

١- زيادة الوزن والدهون في الجسم

من أهم العلامات لهذه المتلازمة هي زيادة الوزن وزيادة دهون الجسم ، فعلى سبيل المثال:

• تزداد الدهون في الصدر والبطن بينما تكون الذراعان والساقان نحيلة.
• تزداد الدهون في مؤخرة العنق والكتفين بما يعرف باسم "سنام الجاموس".
• يصبح الوجه أحمر منتفخ ومستدير.

٢- تشمل بقية الأعراض الأخرى:

• الضعف العام والتعب
• ظهور الكدمات على الجلد بسهولة
• سوء التئام الجروح
• علامات ممتدة خطية أرجوانية واسعة على جلد البطن
• ضعف في الذراعين والفخذين
• انخفاض الدافع الجنسي (انخفاض الرغبة الجنسية) وضعف الانتصاب ومشاكل في الخصوبة
• الاكتئاب وتقلب المزاج
• ارتفاع سكر الدم ومرض السكري
• الرؤية الضبابية والدوخة
• نمو الشعر المفرط على الوجه أو العنق أو الصدر أو البطن أو الثديين أو الفخذين أو الصلع
• يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ أيضاً ارتفاع ضغط الدم والذي يمكن أن يكون خطيراً إذا لم يتم علاجه
• توقف النمو عند الأطفال

أسباب متلازمة كوشينغ

هنالك العديد من الأسباب لظهور هذه المتلازمة ومنها:

١- استخدام أدوية الستيروئيدات القشرية

تُستخدم عقاقير السيتروئيدات القشرية لعلاج أمراض مختلفة من المناعة الذاتية مثل الربو المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي والعديد من الأمراض الأخرى التي تسبب الالتهاب المزمن.

والعلاج بهذه الأدوية قد يتسبب بمتلازمة كوشينغ.

٢- أورام الغدة النخامية

وهي أورام حميدة في الغدة النخامية تفرز كميات متزايدة من الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) الذي ينظم عمل قشر الغدة الكظرية مما يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون كورتيزول.

٣- متلازمة ACTH الهاجر

يمكن أن تنتج بعض الأورام الحميدة أو الخبيثة التي تظهر خارج الغدة النخامية الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)؛ وتُعرف هذه الحالة باسم متلازمة ACTH الهاجر.

وتسبب أورام الرئة (الخبيثة) أكثر من 50% من هذه الحالات؛ بينما تشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعاً من الأورام التي يمكن أن تنتج ACTH:

• الأورام التوتية
• أورام خلايا الجزيرة في البنكرياس
• سرطان الغدة الدرقية اللبي

٤- أورام الغدة الكظرية

قد يسبب حدوث خلل في الغدد الكظرية (مثل ورم الغدة الكظرية) في الإصابة بمتلازمة كوشينغ؛ وتشمل معظم هذه الحالات أوراماً غير سرطانية والتي تطلق هرمون كورتيزول بشكل زائد في الدم.

يعد سرطان قشر الكظر سبباً غير شائع لمتلازمة كوشينغ؛ حيث تفرز الخلايا السرطانية مستويات زائدة من العديد من هرمونات قشر الكظر بما في ذلك الكورتيزول والأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) الكظرية.

وغالباً ما يتسبب سرطان قشر الكظر في ارتفاع مستويات الهرمون وببداية سريعة للأعراض.

٥- متلازمة كوشينغ العائلية

معظم حالات متلازمة كوشينغ ليست وراثية؛ ومع ذلك قد يصاب بعض الأفراد بمتلازمة كوشينغ بسبب الميل الوراثي للإصابة بورم واحد أو أكثر في الغدد الصماء، ومنها:

• داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي البدئي، حيث يصاب الأطفال أو الشباب بأورام صغيرة تنتج كورتيزول في الغدد الكظرية.
• في الورم الصماوي المتعدد من النوع الأول (MEN I)، حيث يمكن أن تنشأ الأورام المفرزة للهرمونات في الغدد جارات الدرقية والبنكرياس والغدة النخامية

تشخيص متلازمة كوشينغ

يبدأ الطبيب بالنظر في التاريخ الطبي للمريض وإجراء فحص بدني ومن ثم إجراء بعض الاختبارات المخبرية.

وقد يصعب تشخيص متلازمة كوشينغ في بعض الأحيان، فإذا أتى مريض يشكو تعب وزيادة في الوزن فهذا لا يشير مباشرة إلى متلازمة كوشينغ، وأحياناً يتم الخلط بينه وبين متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو المتلازمة الاستقلابية.

الاختبارات المخبرية

هناك العديد من الاختبارات التي من الممكن أن يطلبها الطبيب، ومنها:

• اختبار الكورتيزول البولي على مدار 24 ساعة.
• اختبار الكورتيزول اللعابي في منتصف الليل: ويتحقق هذا الاختبار من مستويات هرمون كورتيزول بين الساعة 11:00 و12:00 ليلاً؛ وتكون مستوياته مرتفعة بشكل غير عادي خلال تلك الساعة إذا كان المريض مصاباً بمتلازمة كوشينغ.
• اختبار القمع بالديكساميثازون بجرعة منخفضة.
• اختبار القمع بالديكساميثازون بجرعات عالية.
• فحص الدم: ويقيس فحص الدم مستويات ACTH في الدم؛ وقد يكون هناك ورم في الغدة الكظرية إذا كانت المستويات منخفضة، بينما إذا كانت المستويات طبيعية أو عالية فقد يكون هناك ورم في الغدة النخامية مثلاً.

الاختبارات التصويرية

بمجرد تأكيد الطبيب أنَّ المريض لديه متلازمة كوشينغ، فإنَّ الخطوة التالية هي تحديد السبب.

وغالباً يكون السبب دواءً أو ورماً، فإذا كان المريض يتناول أدوية القشرانيات السكرية فمن المحتمل أن يكون هذا هو السبب، أما إذا لم يكن يتناولها فهذا يشير إلى وجود ورم محتمل في الغدد الكظرية أو الغدة النخامية أو في أي مكان آخر.

لذلك قد يوصي الطبيب بإجراء اختبارات تصويرية للكشف عن مكان الورم والتي تشمل:

١- التصويرالمقطعي المحوسب أوالتصوير بالرنين المغناطيسي للبطن للبحث عن ورم في الغدد الكظرية.

٢- التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية لمعرفة ما إذا كان هناك ورم في الغدة النخامية؛ وفي بعض الحالات، لا يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيصاً مثالياً.

٣- التصوير المقطعي المحوسب للصدر: في حالة الاشتباه في وجود ورم بعيد يفرز ACTH، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبحث عن سرطان الرئة المحتمل.

٤- أخذ عينات من الجيوب الأنفية الصخرية حيث يدخل الطبيب قسطرة في كل من الوريدين والبحث عن ACTH في الدم، ويحدد هذا الاختبار مصدر إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH).

حيث ينطلق ACTH وهرمونات الغدة النخامية الأخرى من الغدة النخامية إلى مجرى الدم، ويكون ذلك عن طريق المرور عبر وريدين يعرفان بالجيبين الصخريين السفليين.

العلاج

يعتمد نوع العلاج على السبب الكامن وراء ارتفاع مستويات هرمون كورتيزول وفق التالي:

١- العلاج الكيميائي: وهو ضروري إذا كان السبب ورماً سرطانياً وقد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، وهنا يجب مناقشة جميع الآثار الجانبية المحتملة مع الطبيب.

٢- الأدوية: في حال تناول القشرانيات السكرية، فمن المحتمل أن يحتاج المريض إلى تخفيض الجرعة أو وصف دواء آخر.

٣- الإشعاع: قد لا تكون الجراحة في ورم الغدة النخامية ممكنة، لذلك وفي هذه الحالة، قد يضطر المريض إلى الخضوع لفترة ستة أسابيع من العلاج الشعاعي.

ومن الممكن أن تستغرق مستويات الكورتيزول سنوات حتى تعود إلى وضعها الطبيعي، إلا أنَّ هناك أدوية يمكن أن تستخدم كي تزيد من مستويات هرمون كورتيزول.

٤- الجراحة: ويعتبر الاستئصال الجراحي لأورام الغدة النخامية وأورام الغدة الكظرية والأورام الهاجرة علاجاً فعالاً، ولكن سيتعين على المريض تناول كورتيزول.

ويكون المريض قادراً على التوقف عن تناول الأدوية بعد 6 إلى 18 شهراً في كثير من الأحيان.

وبعد الجراحة التنظيرية يتمكن المريض من مغادرة المستشفى في غضون يوم أو يومين ويعود إلى الحياة الطبيعية بحوالي ثلاثة إلى خمسة أسابيع.

وإذا تم علاج متلازمة كوشينغ بشكل صحيح فقد يختفي المرض بعد شهرين إلى 18 شهراً.

الوقاية

يحتاج الجسم بشكل دائم إلى هرمون كورتيزول ليعمل ويؤدي بوظائفه على أكمل وجه.

ولكن الكميات الزائدة منه يمكن أن تسبب مضاعفات صحية، لذا يجب أن يراقب الطبيب مستويات هرمون كورتيزول عن كثب خاصة في حال تناول أدوية تؤثر على مستوى هذا الهرمون.

ولسوء الحظ لا توجد حتى الآن طريقة للوقاية من الورم الذي تسببه متلازمة كوشينغ.

الملخص

تغير نسب هرمونات الجسم بشكل عام قد يتسبب تغيرات مفاجئة تكون غير معروفة السبب بدايةً.

لذلك بحال شعرت بعوارض غريبة لا تهمل صحتك واتبع تعليمات طبيبك المختص أو مقدم الرعاية الصحية الخاص بك، لمساعدتك وتقديم المشورة الطبية.

مصادر

• https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/cushings-syndrome
• https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cushings-Disease
• https://www.nhs.uk/conditions/cushings-syndrome
• https://www.pituitary.org.uk/information/pituitary-conditions/cushings-disease